一项新的研究发现，马萨诸塞州的医疗补助ACOs与产前和产后办公室就诊、产后抑郁症筛查和及时产后护理的增加有关。
尽管最近全国孕产妇死亡率有所下降，但美国仍在经历严重的孕产妇健康危机，部分原因是太多孕妇和产后妇女，特别是那些享受医疗补助计划的人，无法公平地获得高质量的医疗保健。
根据波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)领导的一项新研究，医疗补助问责医疗组织(ACOs)有能力通过改善怀孕期间和怀孕后孕妇的协调和护理质量来解决这种护理不平等问题。
发表在《健康事务》杂志上的这项研究调查了马萨诸塞州实施医疗补助ACOs后怀孕和产后保健的变化，发现这种基于价值的护理模式与产前和产后办公室就诊次数的增加、产后抑郁症筛查率的增加以及产后及时就诊的可能性有关。
结果提供了宝贵的见解和数据，产妇健康利益的ACOs为孕妇和产后医疗补助登记。美国几乎一半的孕妇都有医疗补助，但迄今为止，美国只有12个州有活跃的全州范围的医疗补助ACOs。这种需求是迫切的:怀孕的医疗补助参保者比私人参保的孕妇患严重的产妇并发症的风险要高82%，因此，产妇死亡率要高82%。这一群体的早产率同样较高，40%的医疗补助计划参保者没有接受产后护理。
“我们的研究结果表明，扩大医疗补助ACO模型-特别是在目前没有医疗补助ACO的38个州-有可能改善产前和产后护理的参与，”研究负责人和通讯作者梅根科尔博士说，他是BUSPH卫生法，政策和管理副教授，也是医疗补助政策实验室的联合主任。“更多的护理参与提供了更多的机会来满足患者的身体、行为和社会需求，考虑到许多医疗补助患者在产前和产后护理方面的参与不足，这一点尤为重要。”
该研究由美国国家少数民族健康与健康差异研究所(NIMHD)资助，提出了科尔博士在2023年获得的一项为期五年的NIMHD资助的第一个主要发现，该资助旨在评估医疗补助ACOs如何提高怀孕患者的护理质量和公平性。
来自BUSPH和波士顿医疗中心的研究小组利用这个机会，在现实世界的自然环境中评估了全州医疗补助ACO计划对怀孕和产后护理质量措施的影响，当时马萨诸塞州在2018年的医疗补助计划下成立了17个ACO，这是美国最全面的医疗补助ACO计划之一，旨在更好地协调和整合医疗补助患者的身体、行为和社会护理。根据该计划，参与医疗补助计划的医疗服务提供者的任务是改善医疗补助病人的成本和质量，医疗服务提供者可以通过及时的产前护理和抑郁症筛查等绩效指标获得经济奖励。ACO计划可能特别有利于孕妇和产后医疗补助患者。
该团队利用马萨诸塞州医疗补助覆盖的现场分娩的索赔数据，检查了2016-2020年(医疗补助ACO计划实施前后)超过65,000例独特分娩的妊娠和产后护理质量变化，比较了ACO和非ACO怀孕患者之间的措施。
虽然在护理参与和以过程为导向的质量措施方面发生了积极的变化，但研究小组观察到，在分娩或健康结果(如SMM或早产)方面没有变化，也没有产前或产后急诊就诊。
研究人员说，在结果测量方面缺乏改进表明，在马萨诸塞州和其他州，有机会改革和重新设计acos，以一种更好地优先考虑和改善孕产妇健康结果的方式。
“我们的发现令人鼓舞，但也促使我们进一步研究，”该研究的资深作者、BUSPH社区卫生科学临床教授Lois McCloskey博士说。“ACOs的特点是什么，以及它们是如何组织和领导的，从而加强了对护理的参与?我们正在用定性的方法来阐明这个问题。除此之外，我们还想了解如何改善ACOs提供的护理，并对孕妇和产后妇女的健康状况产生影响。”
Cole博士说，最终，“通过医疗服务改革改善孕产妇健康的努力必须与解决孕产妇健康不平等的社会和结构决定因素的更广泛努力同时进行。”
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